Diabete

Diabete - Disturbo metabolico cronico, che si basa su una carenza della formazione della propria insulina e sull'aumento della glicemia. Si manifesta da un senso di sete, un aumento della quantità di urina secreta, un aumento dell'appetito, una debolezza, vertigini, una lenta guarigione delle ferite, ecc. La malattia è cronica, spesso con un decorso progressivo. Esiste un alto rischio di ictus, insufficienza renale, infarto del miocardio, cancrena di arti, cecità. Le fluttuazioni acute nella glicemia causano uno stato che minaccia la vita: coma ipo- e iperglicemico.

informazioni generali

Tra i disturbi metabolici incontrati, il diabete mellito è al secondo posto dopo l'obesità. Circa il 10% della popolazione soffre nel mondo di diabete, tuttavia, date le forme nascoste della malattia, questa cifra può essere 3-4 volte di più. Il diabete mellito si sviluppa a causa della carenza di insulina cronica ed è accompagnato da disturbi del metabolismo di carboidrati, proteine e grassi. La produzione di insulina si verifica nelle cellule del pancreas delle isole di Langerganes.

Partecipando al metabolismo dei carboidrati, l'insulina aumenta l'assunzione di cellule di glucosio, promuove la sintesi e l'accumulo di glicogeno nel fegato, inibisce il decadimento dei composti dei carboidrati. Nel processo di metabolismo delle proteine, l'insulina migliora la sintesi di acidi nucleici, proteina e sopprimeva il suo decadimento. L'effetto dell'insulina sul metabolismo dei grassi è attivare l'assunzione di glucosio, i processi energetici nelle cellule, la sintesi di acidi grassi e il rallentamento del decadimento dei grassi. Con la partecipazione dell'insulina, il processo di inserimento nella gabbia di sodio si intensifica. Le violazioni dei processi metabolici controllati dall'insulina possono svilupparsi con la sua sintesi insufficiente (diabete mellito di tipo I) o con il non consumo di tessuti in insulina (diabete mellito di tipo II).

Cause e meccanismo di sviluppo

Il diabete di tipo I viene rilevato più spesso in giovani pazienti di età inferiore ai 30 anni. La violazione della sintesi dell'insulina si sviluppa a causa di danni al pancreas di natura autoimmune e alla distruzione di cellule ß insulinita. Nella maggior parte dei pazienti, il diabete si sviluppa dopo infezione virale (parotite epidemiche, rosolia, epatite virale) o effetti tossici (nitrosamine, pesticidi, farmaci, ecc.), La risposta immunitaria a cui provoca la morte delle cellule pancreatiche. Il diabete mellito si sviluppa se è influenzato oltre l'80% delle cellule insulinizzanti. Come malattia autoimmune, il diabete mellito di tipo I è spesso combinato con altri processi di genesi autoimmune: tireotossicosi, gozzo tossico diffuso, ecc.

Con il diabete di tipo II, si sviluppa l'insulina -resistenza dei tessuti, cioè la loro insensibilità all'insulina. Allo stesso tempo, il contenuto di insulina nel sangue può essere normale o aumentato, ma le cellule sono immuni ad esso. La maggior parte (85%) dei pazienti rileva il diabete di tipo II. Se il paziente soffre di obesità, la suscettibilità dei tessuti all'insulina viene bloccata dal tessuto adiposo. II Diabete mellito è più suscettibile ai pazienti anziani che hanno una diminuzione della tolleranza al glucosio con l'età.

Il verificarsi del diabete di tipo II può essere accompagnato dall'effetto dei seguenti fattori:

• genetico -Il rischio di sviluppare la malattia è del 3-9%se i parenti o i genitori sono malati di diabete;
• obesità - Con quantità eccessive di tessuto adiposo (in particolare il tipo addominale di obesità), vi è una notevole riduzione della sensibilità del tessuto all'insulina, contribuendo allo sviluppo del diabete;
• disturbi del potere - principalmente la nutrizione di carboidrati con una mancanza di fibre aumenta il rischio di diabete;
• Malattie cardiovascolari - Aterosclerosi, ipertensione arteriosa, malattia coronarica che riduce la resistenza all'insulina tissutale;
• Situazioni stressanti croniche - In uno stato di stress nel corpo, il numero di catecolamine (noradrenalina, adrenalina), glucocorticoidi che contribuiscono allo sviluppo degli aumenti del diabete;
• Effetti diabetogeni di alcuni farmaci - ormoni sintetici glucocorticoidi, diuretici, alcuni farmaci ipotensivi, citostatica, ecc.
• Insufficienza cronica della corteccia surrenale.

Con insufficienza o resistenza all'insulina, il flusso di glucosio nella cellula diminuisce e aumenta il suo contenuto nel sangue. Il corpo include l'attivazione di modi alternativi di elaborazione e assorbimento del glucosio, che porta all'accumulo di glicosaminoglicani, sorbitolo, emoglobina glicida nei tessuti. L'accumulo di sorbitolo porta allo sviluppo di cataratta, microangiopatie (violazioni delle funzioni dei capillari e delle arteriole), neuropatia (disturbi nel lavoro del sistema nervoso); I glicosaminoglicani causano danni alle articolazioni. Al fine di ottenere l'energia mancante nel corpo, iniziano i processi di decadimento delle proteine, che causano debolezza muscolare e distrofia dei muscoli scheletrici e del cuore. L'ossidazione dei grassi è attivata, vengono accumulati prodotti metabolici tossici (corpi chetonici).

L'iperglicemia nel sangue con diabete provoca una maggiore minzione a ritirare lo zucchero in eccesso dal corpo. Insieme al glucosio, una quantità significativa di liquido viene persa attraverso i reni, portando alla disidratazione (disidratazione). Insieme alla perdita di glucosio, le riserve di energia del corpo sono ridotte, quindi nei pazienti, i pazienti hanno una perdita di peso con diabete. L'aumento dei livelli di zucchero, la disidratazione e l'accumulo di corpi chetonici a causa del decadimento delle cellule adipose causano uno stato pericoloso di chetoacidosi diabetica. Nel tempo, a causa di un alto livello di zucchero, si sviluppano danni ai nervi, piccoli vasi sanguigni di reni, occhi, cuore, cervello.

Classificazione

In coniugazione con altre malattie, l'endocrinologia emette diabete sintomatiche (secondaria) e vere diabete.

Il diabete sintomatico mellito accompagna le malattie delle ghiandole della secrezione interna: pancreas, tiroide, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria e funge da manifestazioni della patologia primaria.

Il vero diabete mellito può essere di due tipi:

• Insulina -Dipendente di tipo I (Tipo I di tipo) Se la tua insulina non è prodotta nel corpo o viene prodotta in quantità insufficienti;
• Tipo II dipendente dall'insulina (II Tipo II), se l'insensibilità dei tessuti all'insulina viene annotata con la sua abbondanza e l'eccesso nel sangue.

Rilasciare separatamente il diabete di donne in gravidanza.

Esistono tre gradi di gravità del diabete: luce (i), mezzo (ii) e grave (iii) e tre stati di compensazione per i disturbi dei carboidrati: compensato, sottocompensato e decommentato.

Sintomi

Lo sviluppo dello zucchero di diabete di tipo I avviene rapidamente, il tipo II - al contrario. Spesso c'è un decorso asintomatico nascosto e il suo rilevamento si verifica accidentalmente quando si esaminano il fondo dell'occhio o la determinazione di laboratorio di zucchero nel sangue e urina. Clinicamente, il diabete mellito di tipo I e II si mostra in modo diverso, ma i seguenti segni sono comuni a loro:

• sete e secchezza secca, accompagnata da policidi (alto uso del fluido) fino a 8-10 litri al giorno;
• Polyuria (minzione abbondante e rapida);
• polifalia (aumento dell'appetito);
• pelle secca e mucose, accompagnate da prurito (incluso perineo), infezioni pustolose della pelle;
• disturbo del sonno, debolezza, diminuzione delle prestazioni;
• convulsioni nei muscoli del polpaccio;
• compromissione visiva.

Le manifestazioni del diabete di tipo I sono caratterizzate da una sete forte, frequente minzione, nausea, debolezza, vomito, aumento della fatica, costante sensazione di fame, perdita di peso (con nutrizione normale o aumentata), irritabilità. Un segno di diabete nei bambini è l'aspetto di un'incontinenza notturna di urina, specialmente se il bambino non ha urinato a letto. Con il diabete di tipo I, iperglicemici (con un livello critico di zucchero nel sangue) e ipoglicemici (con una glicemia di livello critico) che richiedono sviluppare misure di emergenza.

Con diabete di tipo II, prurito della pelle, sete, compromissione visiva, sonnolenza e affaticamento pronunciato, infezioni della pelle, guarigione lenta delle ferite, parestesia e intorpidimento delle gambe. Nei pazienti con diabete di tipo II, si osserva spesso l'obesità.

Il corso del diabete è spesso accompagnato dalla perdita di capelli agli arti inferiori e aumenta la loro crescita sul viso, la comparsa di Xant (piccole escrescenze giallastre sul corpo), balanopostite negli uomini e vulvovaginite nelle donne. Con la progressione del diabete, la violazione di tutti i tipi di metabolismo porta a una diminuzione dell'immunità e della resistenza alle infezioni. Un lungo corso di diabete provoca danni al sistema osseo, manifestato dall'osteoporosi (tessuto osseo). Ci sono dolore nella parte bassa della schiena, ossa, articolazioni, dislocazioni e sublussazione delle vertebre e delle articolazioni, fratture e deformazione delle ossa, portando alla disabilità.

Complicazioni

Il corso del diabete può essere complicato dallo sviluppo di più disturbi degli organi:

• Angiopatia diabetica - aumento della permeabilità vascolare, loro fragilità, trombosi, aterosclerosi, che porta allo sviluppo di malattie coronariche, cromo intermittente, encefalopatia diabetica;
• Polyuropatia diabetica - Danni ai nervi periferici nel 75% dei pazienti, a causa della quale vi è una violazione della sensibilità, del gonfiore e della freddezza degli arti, una sensazione di bruciore e "strisciando" di pelle d'oca. La neuropatia diabetica si sviluppa anni dopo il diabete mellito, più spesso si verifica con tipo dipendente dall'insulina;
• retinopatia diabetica - La distruzione della retina, delle arterie, delle vene e dei capillari dell'occhio, una diminuzione della visione, irta di distacco della retina e cecità completa. Con il diabete di tipo I, si manifesta dopo 10-15 anni, con il tipo II prima, viene rilevato nell'80-95% dei pazienti;
• Nefropatia diabetica - Danni ai vasi renali con compromissione della funzione renale e sviluppo dell'insufficienza renale. Si osserva nel 40-45% dei pazienti con diabete dopo 15-20 anni dall'inizio della malattia;
• piede diabetico - Circolazione del sangue compromessa delle estremità inferiori, dolore nei muscoli del polpaccio, ulcere trofiche, distruzione delle ossa e delle articolazioni dei piedi.

Gli stati critici e acuti nel diabete sono diabetici (iperglicemici) e coma ipoglicemico.

Lo stato iperglicemico e il coma si sviluppano a seguito di un aumento acuto e significativo della glicemia. I raccoglitori di iperglicemia stanno aumentando il malessere generale, la debolezza, il mal di testa, la depressione, la perdita di appetito. Poi ci sono dolore nell'addome, il respiro rumoroso di Kussmaul, vomito con l'odore di acetone dalla bocca, apatia progressiva e sonnolenza, riduzione della pressione sanguigna. Questa condizione è dovuta alla chetoacidosi (accumulo di corpi chetonici) nel sangue e può portare a una perdita di coscienza: un coma diabetico e la morte del paziente.

Lo stato critico opposto nel diabete è che un coma ipoglicemico si sviluppa con un forte calo del livello ematico di glucosio, più spesso a causa di un sovradosaggio di insulina. L'aumento dell'ipoglicemia è improvviso, veloce. La sensazione di fame, debolezza, tremore negli arti, respirazione di superficie, ipertensione arteriosa, pelle del paziente, è fredda, bagnata, bagnata, a volte crampi si sviluppano a volte.

La prevenzione delle complicanze nel diabete è possibile con un trattamento costante e un attento controllo del livello di glucosio nel sangue.

Diagnostica

La presenza di diabete mellito è evidenziata dal contenuto di glucosio nel sangue capillare su una strada che supera 6,5 mmol/L. Normalmente, il glucosio nelle urine è assente, perché è ritardato nel corpo con un filtro renale. Con un aumento del glucosio nel sangue di oltre 8,8-9,9 mmol/L (160-180 mg%), la barriera renale non affronta e passa il glucosio nelle urine. La presenza di zucchero nelle urine è determinata da speciali strisce di prova. Il contenuto minimo del glucosio nel sangue, in cui inizia ad essere determinato nelle urine, è chiamato "soglia renale".

L'esame per sospetto diabete di zucchero include la determinazione del livello:

• glucosio a stomaco vuoto a sangue capillare (dal dito);
• corpi di glucosio e chetone nell'urina - La loro presenza indica il diabete;
• L'emoglobina glicosilata - aumenta significativamente con il diabete;
• C-peptide e insulina nel sangue con diabete di tipo I, entrambi gli indicatori sono significativamente ridotti, con il tipo II-praticamente non modificati;
• Eseguire un impasto di carico (test di tolleranza al glucosio): determinazione del glucosio a stomaco vuoto e 1 e 2 ore dopo aver preso 75 g di zucchero disciolti in 1,5 tazze di acqua bollita. Il risultato del test è considerato negativo (non confermando il diabete mellito) per i campioni: a stomaco vuoto <6,5 mmol/L, dopo 2 ore - <7,7 mmol/L. Conferma la presenza di diabete mellito> 6,6 mmol/L alla prima dimensione e> 11,1 mmol/L 2 ore dopo il carico per glucosio.

Per la diagnosi di complicanze del diabete, vengono effettuati ulteriori esami: ultrasuoni renali, estremità inferiori, reoencefalografia ed EEG cerebrale.

Trattamento

L'implementazione delle raccomandazioni di un diabetologo, l'auto -controllo e il trattamento con diabete vengono eseguiti per la vita e ti consentono di rallentare significativamente o evitare opzioni complicate nel corso della malattia. Il trattamento di qualsiasi forma di diabete ha lo scopo di abbassare i livelli di glucosio nel sangue, normalizzare tutti i tipi di metabolismo e prevenire le complicanze.

La base per il trattamento di tutte le forme di diabete è la terapia dietetica tenendo conto del sesso, dell'età, del peso corporeo e dell'attività fisica del paziente. Vengono condotti i principi del calcolo del contenuto calorico della dieta, tenendo conto del contenuto di carboidrati, grassi, proteine, vitamine ed elementi di traccia. Con il diabete dipendente dall'insulina, si consiglia di consumare carboidrati nelle stesse ore per facilitare il controllo e la correzione del livello di glucosio con insulina. Con il tipo I, il tipo I è limitato al consumo di cibi grassi che contribuiscono alla chetoacidosi. Con il diabete dipendente dall'insulina, tutti i tipi di zuccheri sono esclusi e il contenuto calorico totale del cibo è ridotto.

Il potere dovrebbe essere frazionario (almeno 4-5 volte al giorno), con una distribuzione uniforme di carboidrati, che contribuisce al livello stabile di glucosio e mantenendo il metabolismo principale. Si raccomandano prodotti diabetici speciali basati su sostituti dello zucchero (aspartama, zucchero, xilite, sorbitolo, fruttosio, ecc.). La correzione dei disturbi diabetici solo usando una dieta viene utilizzata in un lieve grado di malattia.

La scelta del trattamento farmacologico del diabete è dovuta al tipo di malattia. I pazienti con diabete di tipo I mostrano terapia di insulina, con i prodotti di tipo II, una dieta e uno zucchero privo di prodotti (l'insulina è prescritta con l'inefficacia dell'assunzione di forme di compresse, lo sviluppo della chetoazidosi e uno stato prexy, una tubercolosi, una pyelonefrite cronica, un fallimento renale).

L'introduzione dell'insulina viene effettuata sotto il controllo sistematico del livello di glucosio nel sangue e nelle urine. Esistono tre tipi principali di insuline nel meccanismo e nella validità della validità: prolungato (esteso), intermedio e a breve durata. L'insulina di natura prolungata viene introdotta una volta al giorno, indipendentemente dal pasto. Più spesso, sono prescritte iniezioni di insulina prolungata insieme a farmaci intermedi e brevi, consentendo di ottenere una compensazione per il diabete.

L'uso dell'insulina è pericoloso per un sovradosaggio che porta a una forte diminuzione dello zucchero, allo sviluppo dello stato di ipoglicemia e coma. La selezione di farmaci e dosi di insulina viene effettuata tenendo conto dei cambiamenti nell'attività fisica del paziente durante il giorno, stabilità dello zucchero nel sangue, contenuto calorico della dieta alimentare, frazionalità della nutrizione, tolleranza all'insulina, ecc. Con terapia insulinica, lo sviluppo del dolore locale (dolore locale, edema nel sito di iniezione) e alimentazione generale (alimentazione anafilaxia). Inoltre, la terapia con insulina può essere complicata dalla lipodistrofia - "fallimenti" nel tessuto adiposo al posto della somministrazione di insulina.

I farmaci per compresse di zucchero sono prescritti per il diabete mellito dipendente dall'insulina oltre alla dieta. I seguenti gruppi di agenti che lavanti dello zucchero si distinguono per il meccanismo di riduzione dello zucchero nel sangue:

• Preparati sulfonelmochevina -Mottono la produzione di cellule di insulina ß del pancreas e contribuiscono alla penetrazione del glucosio nel tessuto. Il dosaggio di farmaci selezionato in modo ottimale supporta il livello di glucosio non> 8 mmol/L. Con un sovradosaggio, è possibile ipoglicemia e coma.
• Biguanides - Ridurre l'assorbimento del glucosio nell'intestino e contribuire alla saturazione dei tessuti periferici. I biguanidi possono aumentare il livello di acido urico nel sangue e causare lo sviluppo di uno stato grave - lattacidosi nei pazienti di età superiore ai 60 anni, nonché persone che soffrono di insufficienza epatica e renale, infezioni croniche. I biguanidi sono spesso prescritti per il diabete dipendente dall'insulina nei giovani pazienti con obesità.
• Meglitinides - causare una diminuzione dei livelli di zucchero, stimolando il pancreas alla secrezione di insulina. L'effetto di questi farmaci dipende dal contenuto di zucchero nel sangue e non causa ipoglicemia.
• Inibitori dell'alfa-glucosidasi - Rallenta l'aumento dello zucchero nel sangue, bloccando gli enzimi coinvolti nell'assimilazione dell'amido. Effetti collaterali - Flatulenza e diarrea.
• tiazolidindo - Ridurre la quantità di zucchero rilasciato dal fegato, aumentare la suscettibilità delle cellule adipose all'insulina. Controindicato nell'insufficienza cardiaca.

Con il diabete, è importante insegnare al paziente e ai suoi familiari le capacità di monitorare il benessere e le condizioni del paziente, le misure di pronto soccorso nello sviluppo di precedenti e coma. L'effetto terapeutico benefico nel diabete ha una diminuzione del peso in eccesso e un'attività fisica moderata individuale. A causa degli sforzi muscolari, l'ossidazione del glucosio e una diminuzione del suo contenuto nel sangue sono aumentate. Tuttavia, gli esercizi fisici non possono essere avviati a livello di glucosio> 15 mmol/L, prima devi aspettare che lo ridurino sotto l'influenza dei farmaci. Con il diabete, l'attività fisica dovrebbe essere distribuita uniformemente a tutti i gruppi muscolari.

Previsione e prevenzione

I pazienti con diabete rilevati sono registrati con un endocrinologo. Quando si organizza lo stile di vita, la nutrizione, il trattamento, il paziente giusto può sentirsi in modo soddisfacente per molti anni. La prognosi del diabete mellito è carico e l'aspettativa di vita dei pazienti è acuta e in via di sviluppo cronicamente.

La prevenzione del diabete di tipo I è ridotta all'aumento della resistenza del corpo alle infezioni e all'esclusione degli effetti tossici di vari agenti sul pancreas. Le misure preventive del diabete di tipo II prevedono la prevenzione dello sviluppo dell'obesità, la correzione della nutrizione, specialmente nelle persone con storia ereditaria gravata. La prevenzione della decompensa e il complicato decorso del diabete consiste nel suo trattamento corretto e sistematico.